一、定義?

急性氣管一支氣管炎(acute tracheobronchitis)是 由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管支 氣管黏膜的急性炎癥，常發生于寒冷季節或氣溫突 然變冷時n。]。

二、病因學和病理?

(一)病因?

1．感染：急性氣管一支氣管炎可以是病毒和細 菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒 和副流感病毒、鼻病毒等引起，細菌、支原體和衣原 體引起者少見口1。本病多數發生于受涼、淋雨、過 度疲勞等誘因導致機體氣管一支氣管防御功能受損 時，可在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。?

2．物理、化學刺激：冷空氣、粉塵、刺激性氣體 或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧 等)的吸人，均可引起氣管一支氣管黏膜的急性 炎癥…。?

3．過敏反應：多種過敏原均可引起氣管和支氣 管的變態反應，常見者包括花粉、有機粉塵、真菌孢 子等的吸人；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內移行及細菌 蛋白質也可引起機體的過敏n]。?

(二)病理?

氣管、支氣管黏膜充血、水腫，有淋巴細胞和中 性粒細胞浸潤；纖毛細胞損傷、脫落；黏液腺體增 生、肥大，分泌物增加。炎癥消退后，氣道黏膜的結構和功能可恢復正常。

三、診斷、病情評估與轉診

(一)臨床表現

1．癥狀：起病較急，常先有上呼吸道感染癥狀 如鼻塞、咽痛，繼之出現干咳或伴少量黏痰，痰量逐 漸增多、咳嗽癥狀加劇，偶可痰中帶血[4]。不能根 據痰的性狀判斷病毒或細菌引起?？人院涂忍悼?延續2～3周才消失，通常<30 d[51；但有研究顯示，約 1／4的患者咳嗽持續時間>30 d。如果伴有支氣管痙 攣，可出現程度不同的胸悶、氣喘。全身癥狀一般較 輕，可有輕到中度發熱，多在3—5 d后降至正常。?

2．體征：兩肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、濕陛噦 音，噦音部位常常不固定，部分患者亦無明顯體征。

(二)輔助檢查?

1．血常規：多數病例的外周血白細胞計數和分 類無明顯改變，細菌感染時白細胞總數和中性粒細 胞可增多。?

2．x線胸片：部分表現為肺紋理增粗，少數病例 無異常表現。不建議對疑似急性氣管一支氣管炎患 者進行胸部常規影像學檢查№]。當出現咯血、呼吸 困難、肺部實變體征等癥狀或體征時需進行胸部影 像檢查。

(三)診斷

急性起病，主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道 癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀無其他疾病原因解釋，可對本病作出臨床診斷。?

(四)鑒別診斷 急性氣管．支氣管炎常見的鑒別診斷見表1，通 過臨床表現和輔助檢查可進行鑒別。?

(五)轉診指征 對于出現以下表現的患者建議向上級醫療機 構轉診：?

1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治 療癥狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。

2．初始診斷急性氣管一支氣管炎，然而咳嗽持 續超過8周、需進一步明確病因和需要鑒別診斷的 患者。

四、治療?

急性氣管．支氣管炎與病毒感染最為相關，治 療策略在于最大程度地減輕癥狀。對于許多輕微 咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀 察。患者如果出現發熱，解熱藥可有助于緩解不 適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水，避免吸人 粉塵和刺激性氣體。對于有顯著喘鳴、活動后或夜 間咳嗽明顯患者可予對癥治療。但相關對癥治療 并不能縮短病程。相關鎮咳、祛痰、解痙抗過敏藥 物選擇應參考患者咳嗽咳痰特點、肝腎功能、年齡、 職業、伴隨用藥及藥物本身不良反應等因素。根據 患者病情及伴隨生理情況酌情減量。常用治療藥 物及劑量推薦見表2。?

(一)鎮咳 對于頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學習、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、 暈厥等并發癥的患者，可酌情應用右美沙芬、噴托 維林或苯丙哌林等鎮咳劑[7墻]。但對于痰多者不宜 用可待因等強力鎮咳藥，以免影響痰液排出。對于 白天需要精神警覺(如駕駛員)的患者，慎用可待因 或其他含阿片鎮咳劑。可待因和右美沙芬不宜使 用時間過長，可能出現藥物依賴。兼顧鎮咳與祛痰 的復方制劑目前在臨床應用較為廣泛。

(二)祛痰 復方氧化銨、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索 和標準桃金油等均具化痰作用。?

(三)解痙抗過敏 對于支氣管痙攣(喘鳴)的患者，可給予解痙平 喘和抗過敏治療，如氨茶堿、沙丁胺醇[8圳和馬來酸 氯苯那敏等。目前尚無證據表明吸人或全身性使 用皮質類固醇可有效治療急性氣管．支氣管炎引起 的咳嗽。?

(四)抗感染治療 不推薦對無肺炎的急性單純性氣管．支氣管炎 進行常規抗菌藥物治療n0‘”]?？咕幬锟赡軐δ?些患者(例如老年人存在共病的患者)有益，但應權 衡該益處與潛在的不良反應以及耐藥性n1。。對存 在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病 或充血性心力衰竭其中一項且年齡i>80歲的患者， 或者存在兩項且年齡i>65歲的患者，可酌情使用抗 菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環內 酯類或氟喹諾酮類。

五、疾病預后與管理?

(一)多數患者的預后良好，癥狀在幾周內消 退，極少需要進行長期隨訪。對于高齡、免疫抑制 宿主、孕婦需注意病情變化。對于有持續咳嗽(超 過8周)的患者，可能有必要實施進一步評估，以排 除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘(包括咳嗽變異 型哮喘)、支氣管結核、胃食管反流病等，而不應該 反復使用抗菌藥物。?

(二)指導吸煙患者戒煙，避免受涼、勞累，防治 上呼吸道感染；改善生活衛生環境，避免過度吸人 環境中的過敏原和污染物；參加適當的體育鍛煉， 增強體質。?

呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組：?

組長：王辰遲春花

副組長：陳榮昌

秘書長：楊汀?

呼吸專家組成員(按姓氏拼音排序)：曹彬(中日友好 醫院)；陳虹(重慶醫科大學附屬第一醫院)；陳榮昌 (廣州醫科大學附屬第一醫院)；陳如沖(廣州醫科 大學附屬第一醫院)；陳亞紅(北京大學第三醫院)； 遲春花(北京大學第一醫院)；董亮(山東大學附屬 齊魯醫院)；馮燕梅(重慶醫科大學附屬第一醫院)； 杭晶卿(上海市普陀區人民醫院)；黃克武(首都醫科 大學附屬北京朝陽醫院)；黃怡(海軍軍醫大學 長海醫院)；賴克方(廣州醫科大學附屬第一醫 院)；李燕明(北京醫院)；林江濤(中日友好醫院)； 劉凱雄(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)； 羅金梅(北京協和醫院)；彭麗(重慶醫科大學附屬第一 醫院)；邱忠民(同濟大學附屬同濟醫院)；瞿介明 (上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)；孫永昌 (北京大學第三醫院)；湯葳(上海交通大學醫學院 附屬瑞金醫院)；王辰(中國醫學科學院北京協和 醫學院)；王瑋(中國醫科大學附屬第一醫院)；肖毅 (jk_，-．-協和醫院)；謝萬木(中日友好醫院)；楊汀(中日友好 醫院)；楊媛華(首都醫科大學附屬北京朝陽 醫院)；張靜(復旦大學附屬中山醫院)；張曼(上海交通 大學附屬第一人民醫院)；周新(上海交通大學 附屬第一人民醫院)?

全科專家組成員(按姓氏拼音排序)：段英偉(北京 市什剎海社區衛生服務中心)；李智莉(北京市方莊 社區衛生服務中心)；史玲(上海市普陀區長風社區 衛生服務中心)；魏新萍(上海市閔行區古美社區衛生 服務中心)；吳浩(北京市方莊社區衛生服務中心)； 張楠(北京市安貞社區衛生服務中心)；張躍紅(北京 市展覽路社區衛生服務中心)；姚彌(北京市新街口 社區衛生服務中心)?

本指南執筆專家：劉凱雄審校專家：瞿介明?

志謝(按姓氏拼音排序)陳人生(廣州市增城區石灘鎮中 心衛生院)；胡芳(杭州市四季青街道社區衛生服務中心)； 黃岳青(蘇州市立醫院)；劉向紅(北京德勝社區衛生服務中 心)；牛永華(山西省陽泉市礦區醫院)；史守彤(山西省陽泉 市宏苑區社區衛生服務站)；史曉宇(山西省忻州市 靜樂縣杜家村鎮中心衛生院)；蘇巧俐(四川大學華西醫院)； 譚偉(湖北紅山青林社區中心)；王東(山東省肥城市邊院鎮中 心衛生院)；魏學娟(北京方莊社區衛生服務中心)；習森 (北京懷柔區懷柔鎮社區衛生服務中心)；易春濤(上海市楓林 街道社區衛生服務中心)

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

參考文獻

[1]葛均波，徐永健，王辰．內科學[M】．9版．北京：人民衛生出版 社，2018：34．35．

[2]Kinkade S，Long NA．Acute Bronchitis[J[．Am Fam Physician， 2016，94(7)：560—565．

[3]Creer DD，Dilworth JP，Gillespie SH，et a1．Aetiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection(LRTI)in primary care[J[．Thorax，2006，61(1)： 75—79．DOI：10．1136／thx．2004．027441．?

[4]王辰．哈里森呼吸及危重癥醫學[M]．2版．北京：科學出版 社，2018．

[5]Ebell MH，Lundgren J，Youngpairoj S．How long does a congh last?Comparing patients 7 expectations with data from a systematic review of the literature[J]．Ann ram Med，2013，1 1 (1)：5—13．DOI：10．1370／afro．1430．

[6]Cao AM，Choy JP，Mohanakrishnan LN，et a1．Chest radiographs for acute lower respiratory tract infections[J[． Cochrane Database Syst Rev．2013(12)：CD0091 19．DOI： 10．1002／14651858．CD009119．pub2．

[7]Hill AT，Gold PM，E1 Solh AA，et a1．Aduh outpatients with acute cough due to suspected pneumonia Ot influenza：CHEST guideline and expert panel report[J]．Chest，2019，155(1)：155— 167．DOI：10．1016／j．chest．2018．09．016．

[8]Braman SS．Chronic cough due to acute bronchitis：ACCPevidence—based clinical practice guidelines[J[．Chest，2006， 129(1 Suppl)：95S一103S．DOI：10．1378／chest．129一一suppl．95S．

[9]enzel RP．Fowler AA 3rd．Clinical practice．Acute bronchitis [J】．N Engl J Med，2006，355(20)：2125—2130．DOI：10．1056／ NEJMcp061493．

[10]ecket LA，Hom J，Villasis—Keever M，et a1．Beta2一agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis[J[． Cochrane Database Syst Rev，2015(9)：CD001726．DOI： 10．1002／14651858．CD001726．pub5．

[11]Gonzales R，Bamett JG，Besser RE，et al，Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis：background[J[．Ann Intern Med，2001，134(6)： 52l一529．

[12]Harris AM，Hicks LA，Qaseem A，et a1．Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults：advice for high—value care from the Ameriean College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention[J[．Ann Intern Med．2016．164(6)：425—434．DOI：10．7326／M15．1840．

[13]Smith SM，Fahey T，Smucny J，Becker LA．Antibiotics for acute bronchitis[J[．Coehrane Database Syst Rev，2017，6： CD000245．DOI：lO．1002／14651858．CD000245．pub4．

(收稿日期：2018—11-26)?

(本文編輯：趙靜姝劉嵐)

歡迎通過微信訂購《中華全科醫師雜志》?

微信可以訂購《中華全科醫師雜志》啦!您可以選擇訂 閱單期雜志或全年雜志。右圖為《中華全科醫師雜志》訂購 二維碼，請用微信“掃一掃”功能，掃描圖中二維碼，點擊“購 買”進入微信購買頁面，按照以下步驟購買：?

1．請選擇購買期數和數量。購買單期雜志時，請在出 版El前15天下單，逾期商品將陸續下架。2019年《中華全 科醫師雜志》為月刊，出版13為每月4日。

2．核實收貨地址，并付款。?

3．默認郵寄方式為掛號信，如需選擇其他郵寄方式，請 聯系客服人員。?

4．如需發票，請聯系客服人員，并請提供訂單號、發票 抬頭等信息。

5．聯系方式：微信購買頁面點擊“客服”按鈕在線咨詢； 或聯系市場營銷部，電話010—85158299。?

6．雜志物流查詢電話：010．61539752。