（一） 適用對象。

第一診斷為食管癌（ICD-10： C15/D00. 1）

行食管癌根治術（食管瘙切除+食管-胃吻合術）

（ICD-9-CM-3:42. 41/42. 42/42. 5-42. 6）

（二） 診斷依據°

極據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著， 人民衛生岀版社）

L臨床癥狀：進行性吞咽困難。

2.?輔助檢査：上消化道釵餐、內纜巷查及活檢提示。

（三） 治療方案的選擇。

極據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編箸， 人民衛生岀版社）

1.?經左胸食管癌切除，胸腔內食管胃吻合術或頸部食管 胃吻合術。

2.?經右胸食管癌切除，胸腔內食管胃吻合術（胸腹二切 口）或頸部吻會術（頸胸腹三切口）。

（四） 標準住院日為13-21天。

（五） 進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10： C15/D00.1食管癌疾病桀

碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不等要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此 路徑。

(六)?術前■準備(術前評倍)3-5天。

1.?必需的檢查項目：

(1)?血常規、尿常規、大便常規；

(2)?凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾 病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)?，肺功能、血氣分析、心電圖；

(4)?內鏡檢查+活檢；

(5)?影像學檢查：胸片正側位、上消化道造影、胸部 CT (平掃+増強掃措)、腹部超聲或CT。

2.?極據患者情況可選擇：

(1)?超聲心動圖;

(2)?食管內鏡趙聲等。

(七)?預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.?抗菌藥物：應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛 醫發(2004) 285號)執行，根據患者病情合理使用抗菌藥 物。

2.?術前30分預防性應用抗菌藥物。

(八)?手術日為入院第3-7天。

1.?麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。

2.?手術耗材：根據患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、 切割縫合器等）。

3.?術中用藥：預防性應用抗菌藥物。

4.?輸血：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復10-14天。

1.?必須復查的檢查項目：胸片，血常規、肝腎功能、電 解質。

2.?術后用藥：抗菌藥物使用，應按照《抗菌藥物臨床應 用指導原則》（衛醫發（2004） 285號）執行，可選用二代頭 泡類或聯合應用甲硝喳類。

（十）出院標準。

1.?進半流食順利。

2.?切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

3.?體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。

（十一）變異及原因分析。

1.?有影響手術的合并癥，霊要進行相關的診斷和治療。

2.?術后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功饅衰竭、 吻合口痿等并發癥，霊要延長治療時間

二、食管癌臨床路徑A